Extending the Emergency Room Rules to the Entire Health Care System

Linda Gorman

政府によって運営されていた病院はかつては他の所で治療を受ける余裕がない人々が治療のために向かうとされていた所だった。1986のEmergency Medical Treatment and Active Labor Act(略称EMTALA)はこのシステムを全病院に拡大させた。この法律は支払うお金を持っているかどうかに関係なくすべての人に平等な緊急医療を提供することを病院に強制するものだった。

この法律によって生み出された問題は大きなものだった。これは、重要な問題を提起している。お金を支払わない人々がお金を支払っている人々と同じ施設で同じ水準で治療されることを強制される時、医療システムは安定的でいられるかという問題だ。

無料で医療が利用可能な時、誰がお金を支払うというのか？誰も支払わないというのであれば、如何にして全員に医療が利用可能になるのか？

この安定性の問題は、オバマケアがEMTALAを全医療システムに拡大しようとしているという事実の下では特に重要だ。

EMTALAは病院に非常に重い制約を課すことによりコストを引き上げた。病院は｢メイン・ビルディング｣の250ヤード以内に治療が必要と思われる人物が現れれば誰にでも検査をしなければならない。その患者が労働者であったり治療がなければ健康状態が深刻に損なわれると予想できる場合には病院は治療を行うか治療を行うことのできる病院へその患者を転送しなければならない。それに関連するすべての記録が必要とされる。

EMTALAは訴訟を大量に引き起こすことにより費用を引き上げた。弁護士は外科医が緊急状態に陥っている患者を扱っている時に、病院の求めに応じなかった場合にこの法律の違反になるのかどうかといったような細かな点を議論した。弁護士はその治療がマネジドケアプランによっては承認されておらず、そのプランは緊急治療を行う前に事前の承認を必要とする場合にでも病院は過失に問われるのかを議論した。弁護士はスクリーニング検査がどのように行われなければならないのか、そしてどのような条件の下であれば病院が無線連絡を受けた後に救急患者を断ることが出来るのかなどを議論した。

EMTALAは特に不法移民が多い地域で緊急救命室を一杯にすることにより一般国民が利用できる医療の質を低下させた。この法律は外傷治療センターを利用しにくくした。この法律は不法移民に人工透析を提供することまでも病院に強いた。2009の8月にラスベガス大学医療センターは80人の不法移民に毎月2億円の人工透析を行っていると報じられた。

Emergency Physicians Monthlyという雑誌のブログ部門であるWhiteCoat’s Call Roomはこの法律がアメリカの緊急医療に与える深刻な影響をまとめている。この法律の違反の角でシカゴ大学にメディケア資金を供出しないと連邦政府が脅しを掛けたが、メディケアとこの法律が生み出した混乱という観点から見ればWhiteCoat’s Call Roomは連邦政府がEMTALAの違反の角で本当に脅しを掛けた所でシカゴ大学病院側が一体何を失うというのだろうかと疑問を呈している。

毎度のことのように、この法律を作成した政府自身にはこの法律が適用されない。Military hospital、VA hospital、Indian Health Service hospitalはこの法律の適用範囲外だ。

ACAのMLR規制によってサービスが低下していることを批判する記事。

MLR Killing Off Business, Hurting Consumers, NAIFA Survey Says

Greg Scandlen

medical loss ratio (MLR)条項が施行されてから手数料が大幅に減少し多くの保険会社が顧客へのサービスを低下させる、かつては無料で提供していたサービスから料金を徴収する、従業員を解雇する、医療保険市場から撤退するなどの対応に迫られている。

National Association of Insurance and Financial Advisors (NAIFA)の調査によると、医療保険を販売している861のメンバーのうち70％が手数料の低下を経験したと答えている。

全体の3分の1が市場から撤退する用意があると回答した。手数料が引き続き低いままであれば30％が個人医療保険を販売、提供するのを止めるだろうと回答した。22％が保険をすべて提供しなくなると回答した。

あなたの住んでいる地域ではどうなっているのか？